Diverticulosis usus: gejala, rawatan, prognosis

Gejala yang jelas pada kebanyakan pesakit diverticulosis usus besar (penyakit divertikular) tidak ada atau sama dengan penyakit usus lain. Tetapi telah didapati bahawa kejadian divertikulosis meningkat seiring bertambahnya usia. Ini di bawah 10% di kalangan orang di bawah 40 dan sekitar 50-60% lebih dari 80. Di benua Eropah, diverticula didiagnosis pada setiap penghuni ke-10 sebelum usia 40 tahun, setelah 60 tahun - pada setiap pertiga, dan dari usia 75 tahun - setiap penghuni kedua.

Gejala diverticulosis usus dikaitkan dengan penyetempatan diverticulum. Di antara penduduk negara-negara Barat, paling kerap, dalam 90% kes yang didaftarkan, mereka dijumpai di usus distal, di mana 50-60% berada di kolon sigmoid dan hanya 10% berada di bahagian kanan usus besar. Penyetempatan divertikulum di rektum tidak dijumpai.

Mekanisme utama permulaan gejala

Kekerapan diverticulum sigmoid dan gejala yang berkaitan dikaitkan dengan ciri-ciri anatomi dan fisiologi. Kolon sigmoid mempunyai diameter yang lebih kecil dan lekukan lebih banyak daripada bahagian usus besar yang lain. Ia melakukan fungsi takungan di mana pembentukan, pemadatan dan pengumpulan tinja berlaku. Dengan mengatur kemajuan mereka ke dalam rektum, ia dibahagikan lebih kerap daripada jabatan lain. Semua penyebab ini menyebabkan peningkatan tekanan dan peregangan dinding kolon sigmoid..

Kemunculan diverticulum juga difasilitasi oleh perubahan berkaitan dengan usia pada tisu penghubung dan serat otot kolon melintang. Akibatnya, ketegangan otot dan ketahanan terhadap pergerakan tinja, tekanan intraintestinal dan penonjolan membran mukus melalui kecacatan pada lapisan otot dinding usus meningkat semakin banyak..

Pada masa yang sama, perubahan patologi berlaku pada pleksus saraf submukosa dengan disfungsi baroreceptor, penebalan lapisan bulat dan membujur membran otot usus, penurunan kepanjangan dan nada dindingnya, penumpuan lipatan bulat, akibat dari mana usus mengambil bentuk akordeon. Ini seterusnya membawa kepada:

• pemampatan kapal yang terletak di dinding usus;
• kemerosotan peredaran darah dan perkembangan iskemia;
• atrofi lapisan otot;
• pelanggaran pergerakan usus;
• pembentukan kawasan lemah di mana diverticula terbentuk.

Manifestasi klinikal diverticulosis usus besar, kolon sigmoid

Semua perubahan ini menyebabkan disfungsi usus secara keseluruhan dengan perkembangan gejala diverticulosis usus dan komplikasinya secara beransur-ansur:

• Diverticulitis (keradangan diverticulum)
• Berdarah
• Perforasi (perforasi)
• Pembentukan penyusupan
• Fistula dalaman atau luaran (jarang berlaku)
• Penyumbatan usus akut atau kronik

Penyakit ini terutama bersifat progresif dengan manifestasi klinikal, keparahannya bergantung pada tempoh penyakit, komplikasi penyakit divertikular, penyetempatan divertikulum, kehadiran penyakit bersamaan, usia pesakit dan kepatuhan terhadap cadangan mengenai pemakanan yang betul..

Bentuk klinikal yang paling biasa adalah diverticulosis kolon yang tidak rumit. Ia berlaku pada hampir 80% pesakit dengan penyakit ini. Selama bertahun-tahun diyakini bahawa bentuk penyakit ini berjalan sepenuhnya tanpa adanya gejala. Tetapi kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa pada 85% pesakit, bahkan diverticula tunggal usus besar, apatah lagi diverticulosis, disertai dengan manifestasi klinikal satu darjah atau yang lain..

Walau bagaimanapun, gejalanya tidak spesifik. Selalunya, pesakit sama sekali tidak meminta bantuan perubatan, atau, jika berjumpa doktor, mereka didiagnosis dengan dysbiosis, kolitis kronik, dyskinesia usus besar, dll..

Gejala yang paling biasa dan utama diverticulosis kolon yang tidak rumit:

• Sakit berulang yang berulang dari watak spastik, paroksismal atau sakit kusam di sebelah kiri (paling biasa), tengah (di bawah pusar) atau perut bawah. Diandaikan bahawa rasa sakit ini disebabkan oleh peningkatan tekanan pada lumen usus dan gangguan pergerakan..
• Rasa sakit mungkin hilang dengan sendirinya setelah beberapa jam, tetapi mungkin bertambah teruk, terutamanya selepas makan.
• Kesakitan serupa dengan serangan apendisitis (di perut kanan bawah) adalah mungkin, walaupun diverticula tidak dilokalisasi di kawasan menaik (kanan), tetapi di kolon sigmoid (kiri).
• Kadang-kadang terdapat penyinaran (penyebaran) kesakitan: di dubur, punggung bawah, sakrum, serta di pangkal paha atau zon gluteal.
• Meringankan atau menghilangkan rasa sakit sepenuhnya setelah mengeluarkan gas atau perbuatan membuang air besar.

Sebagai tambahan kepada manifestasi utama diverticulosis usus besar, mungkin terdapat gejala umum yang menunjukkan pelanggaran fungsinya:

• sembelit yang berterusan;
• sembelit diikuti dengan cirit-birit;
• pembebasan sejumlah besar lendir;
• kembung dan pelepasan gas ofensif yang ketara;
• dorongan palsu (tenesmus) atau perbuatan buang air besar berulang;
• perasaan pengosongan yang tidak lengkap setelah perbuatan buang air besar (sering disertai dengan kehadiran diverticulum di kolon sigmoid).

Semasa diperiksa, doktor mencatat kembung, sakit pada palpation (palpation) di sepanjang keseluruhan usus besar. Fenomena ini paling ketara di bahagian kiri, bagaimanapun, tidak ada reaksi pelindung (ketegangan) dinding perut. Bahagian spasmodik usus besar juga diraba, di mana diverticula dilokalisasi.

Beberapa ciri diverticulosis di pelbagai bahagian kolon melintang adalah:

Dengan penambahan komplikasi dalam bentuk diverticulitis, pendarahan, perforasi, dan sebagainya, gejala yang sesuai timbul:

• dengan perubahan dalam ujian darah klinikal, air kencing
• penampilan suhu
• darah dalam tinja
• perubahan sifat sindrom kesakitan, dll..

Diagnostik menggunakan kaedah instrumental asas, seperti irrigografi (pemeriksaan sinar-X setelah mengisi usus dengan agen kontras), endoskopi, kolonoskopi, tomografi yang dikira, membolehkan anda menentukan kehadiran, penyetempatan dan keadaan diverticula dengan lebih tepat.

Rawatan diverticulosis yang tidak rumit

Perkara utama dalam rawatan diverticulosis usus (bentuk tidak rumit) adalah makan makanan yang kaya dengan serat makanan. Menurut data terbaru, penggunaannya oleh pesakit tanpa gejala membantu mencegah perkembangan dan komplikasinya. Terdapat pendapat yang bertentangan dari beberapa penyelidik bahawa kemasukan produk ini dalam makanan bahkan menyebabkan kemunduran diverticula..

Diet, atau serat makanan - pelbagai komposisi dan struktur bahan berserat tumbuhan yang tidak dicerna atau diserap dalam usus. Dengan pengambilan kalori 2500 kkal, keperluan fisiologi harian bagi mereka adalah 30 g. Sebilangan besar jenis serat tumbuhan mengandungi polisakarida, pektin, selulosa dan hemiselulosa, lignin, alginat yang tidak dicerna. Sifat utama mereka adalah pengikatan air dalam lumen usus, yang meningkatkan jumlah chyme, mengurangkan tekanan di dalam usus dan mendorong pengangkutan lebih cepat melalui usus dan penyingkiran tinja dan toksin dari badan.

Di samping itu, serat makanan yang tidak larut, meliputi sekitar 6 - 9% daripada keperluan tenaga badan, menghasilkan permukaan tambahan yang besar di usus besar, di mana sebilangan besar bakteria usus bermanfaat terletak dan diperbaiki. Serat adalah medium nutrien untuk bakteria "mesra", di mana ia cepat tumbuh dan membiak, yang membawa kepada penindasan flora patogen.

Jadual ciri kesan positif serat makanan pada tubuh manusia:

Sudah menjadi jelas mengapa makanan diet yang mengandungi dedak adalah pemakanan yang berkesan untuk diverticulosis usus. Dedak gandum kasar mempunyai keupayaan terbesar untuk mengurangkan tekanan intra-usus dan meningkatkan jumlah chyme. Mereka mesti dimasukkan ke dalam diet secara beransur-ansur dalam jangka masa 2 minggu hingga 1 bulan. Kadar harian bermula dari 5-10 g hingga 20-30 g. Untuk tujuan ini, dos harian (2-4 sudu) dedak dituangkan dengan 1 gelas air mendidih dan disimpan selama 30-40 minit, selepas itu air mesti disalirkan. Dedak rebus boleh ditambah ke hidangan sayur-sayuran, produk susu yang ditapai, bijirin, sup.

Pada bulan pertama diet seperti itu, diverticulosis usus, yang mengandungi sejumlah besar serat makanan tumbuhan, dapat mengembangkan atau memperburuk sakit perut. Oleh itu, disyorkan untuk mengambil ubat antispasmodik, misalnya, no-shpy atau mebeverin 20-30 minit sebelum makan pada waktu pagi dan petang, masing-masing 400 mg, meteospazmil, bukopan dan lain-lain..

Sumber serat makanan yang berkesan dianggap sebagai penyediaan Mukofalk, Fiberlex, Ispagol, Solgar Psyllium, yang terdiri dari cangkang biji benih pisang yang tumbuh di kawasan gersang di Mediterranean, Pakistan dan India. Dalam cangkang biji pisang dari spesies ini, komponen lendir terkandung dalam kepekatan tinggi, kerana ubat tersebut termasuk dalam serat makanan lembut.

Mucofalk, tidak seperti dedak, hampir tidak mempunyai kesan sampingan dalam bentuk perut kembung dan sakit spastik, tetapi mempunyai kesan anti-radang dan jauh lebih unggul daripada dedak gandum dari segi mengurangkan tekanan intraintestinal, secara berkesan mendorong pembiakan lacto - dan bifidobacteria.

Serat makanan, yang merupakan sebahagian daripada "Mucofalk", mempunyai ciri fizikal dan kimia berikut:

• Memperlahankan proses pengosongan jisim makanan dari perut
• Meningkatkan kelikatan jisim makanan di usus kecil
• Meningkatkan pembentukan lendir pada sel membran mukus usus besar
• Mereka mengikat dan mengekalkan isipadu air yang melebihi jisim serat itu sendiri, sehingga mengurangkan ketegangan dinding usus, melembapkan najis dan memastikan percepatan mereka melalui usus.
• Unsur-unsur toksik koloid asal luaran dan dalaman dikumpulkan dan disimpan di permukaannya dalam keadaan koloid
• Sediakan kawasan tambahan untuk persatuan mikroba yang bermanfaat dan, menjalani penguraian enzimatik oleh mikroorganisma, menjadi sumber tenaga untuk yang terakhir
• Jangan menghalang penyerapan unsur surih dan vitamin dalam usus

Dianjurkan untuk memasukkan dalam diet pesakit dengan divertikulosis usus:

• dedak wholemeal atau roti tepung putih
• bijirin hancur dari gandum dan gandum soba dengan minyak sayuran
• kaserol sayur
• sup sayur-sayuran dalam sup daging
• produk tenusu
• sayur bakar (jika boleh diterima)

Adalah wajar untuk mengecualikan makanan yang menghalang astringen dan peristalsis dari makanan. Ini termasuk:

• roti yang diperbuat daripada tepung halus kelas tertinggi
• pasta
• semolina dan bubur nasi
• jeli, kopi dan teh yang diseduh kuat
• wain merah, koko dan coklat

Serat makanan adalah rawatan utama dan pencegahan diverticulosis usus besar. Sekiranya tidak ada bentuk penyakit yang rumit, penggunaannya tetap disarankan, kecuali musim musim panas dan musim luruh, sehubungan dengan penyertaan dalam diet jumlah sayur-sayuran, buah-buahan dan herba segar yang mencukupi..

Rawatan ubat

Dengan diverticulosis usus, taktik rawatan ditentukan oleh keadaan kesihatan umum pesakit, keparahan penyakit, dan adanya komplikasi.

Untuk diverticulosis asimtomatik

ketika penyakit itu didiagnosis secara kebetulan (penemuan tidak sengaja), pesakit hanya disarankan untuk mengikuti diet, dengan peningkatan diet harian buah-buahan, sayur-sayuran, kacang-kacangan, biji-bijian, dan penggunaan sekurang-kurangnya 2 liter cairan per hari (jika tidak ada kontraindikasi). Menurut petunjuk, mungkin menggunakan probiotik (lihat senarai analog Linex), persiapan enzim, ubat-ubatan yang mengurangkan kembung perut (penyebab).

Di hadapan proses keradangan yang tidak rumit

• antibiotik spektrum luas, sediaan asid 5-aminosalicylic, butyric acid
• enzim untuk memperbaiki pencernaan
• perangsang pergerakan gastrointestinal, seperti Domperidone (Motilium, Pasazhiks, Motilak), Metoclopromide, dll..
• antispasmodik - Noshpa, Drotaverin, Spazmol, Spazmonet
• julap - prebiotik (berdasarkan Lactulose - Normase, Romfalak, sirap Portalak, Duphalac, Lactulose Poly, Goodluck, Lactulose Stada, Livolyuk-PB).

Dengan perkembangan penyakit semasa rawatan, hospitalisasi ditunjukkan

Apabila pembedahan ditunjukkan?

Sekiranya pesakit mengalami 2 serangan divertikulosis, menurut kajian klinikal baru-baru ini, disarankan untuk melakukan pembedahan elektif. Oleh kerana serangan berulang kurang disetujui untuk rawatan dadah dan, sebagai peraturan, mengakibatkan perforasi usus diikuti oleh peritonitis. Lebih-lebih lagi, rawatan pembedahan disyorkan untuk pesakit berusia lebih dari 40 tahun walaupun selepas 1 episod diverticulitis..

Rawatan pembedahan terdiri daripada membuang (mencabut) bahagian usus yang terkena diverticula. Petunjuk untuk pembedahan adalah komplikasi berikut:

• pendarahan berat
• penyumbatan usus progresif
• perforasi diverticulum dengan perkembangan peritonitis atau retroperitoneal phlegmon
• membuka abses ketika fistula usus luaran atau dalaman berkembang

Dalam setiap kes klinikal tertentu, jumlah operasi ditentukan secara individu, kadang-kadang semasa pembedahan kecemasan, usus dikeluarkan dengan cara yang tidak wajar ke dinding perut. Rawatan pesakit tepat pada masanya kepada ahli gastroenterologi dan ahli koloproktologi, terapi yang mencukupi dan rawatan pembedahan yang dirancang (terutamanya selepas serangan) meningkatkan prognosis. Dalam 80% kes, divertikulosis berlaku tanpa komplikasi; dengan komplikasi, risiko berulang pada masa akan datang adalah 25%.

Diverticulosis usus

Dari sudut pandang perubatan, diverticulosis usus adalah keadaan di mana lekukan dinding terbentuk pada lapisan saluran, membentuk kantung dengan rongga di dalamnya. Dari luar, mereka kelihatan seperti lampiran yang menyimpang ke arah yang berbeza..

Ketika kandungan usus bergerak, tinja berkumpul di kawasan yang membengkak. Tinggal lama mereka dalam keadaan terpencil membawa kepada proses pembusukan, akibatnya keradangan berkembang yang dapat menimbulkan komplikasi berbahaya. Sekiranya fenomena seperti itu dikesan, diverticulitis didiagnosis..

Keterukan penyakit ini ditentukan oleh beberapa parameter:

• Tahap penglibatan lapisan lapisan usus dalam proses. Ada yang benar (ketika menonjol, kedua-dua selaput lendir dan otot naik) dan salah (di celah dinding, hanya selaput lendir yang mengembang seperti beg).
• Asal. Penonjolan kongenital diletakkan walaupun pada masa kehamilan, dan protrusion yang dihasilkan dibuat selama bertahun-tahun.
• Dengan mencari: diverticulosis usus kecil atau usus besar.
• Dengan kaedah pembentukan: diverticulum berdenyut timbul disebabkan oleh kesan mekanikal pada dinding saluran, dan pembentukan daya tarikan dipengaruhi oleh lekatan yang menarik bahagian organ berongga ke luar.

Berdasarkan parameter ini, taktik terapi dikembangkan..

Punca berlakunya

Menurut para pakar, diverticula di kawasan usus boleh terbentuk di bawah pengaruh faktor-faktor yang memprovokasi berikut:

• kesukaran dalam pergerakan usus (sembelit yang kerap);
• berat badan berlebihan;
• kembung perut;
• kembung;
• jangkitan usus;
• aterosklerosis saluran usus;
• gaya hidup tidak aktif;
• kategori umur pesakit (berumur lebih dari 60 tahun);
• kecenderungan keturunan;
• pelanggaran proses peredaran darah di saluran usus;
• penyakit usus yang berjangkit, berlaku dalam bentuk kronik.

Selain itu, diverticula juga dapat terbentuk dengan pemakanan pesakit yang tidak seimbang dan tidak seimbang. Perkembangan penyakit ini dapat diprovokasi oleh kurangnya serat sayuran dalam diet harian, penyalahgunaan telur, produk roti, daging berlemak dan ikan..

Menurut doktor, dalam kebanyakan kes, divertikulosis mula berkembang dengan adanya beberapa faktor yang memprovokasi sekaligus..

Pengelasan

Diverticula boleh jadi benar atau salah dari asalnya..

Diverticula sejati terbentuk apabila ketiga-tiga lapisan dinding usus menonjol. Bentuk diverticula palsu hanya dari mukosa usus. Oleh itu, bahagian kecil membran mukus dinding usus menonjol di antara serat otot.

Bergantung pada ketika diverticula terbentuk, mereka dibahagikan kepada kongenital dan diperoleh.

Diverticula kongenital terbentuk dalam tempoh perkembangan intrauterin anak, dan diverticula yang diperoleh muncul semasa hidup seseorang di bawah pengaruh faktor yang memprovokasi.

Ini juga lazim membagi diverticula dengan mekanisme pembentukan menjadi daya tarikan dan denyutan.

Pembentukan diverticula daya tarikan difasilitasi oleh peregangan mekanikal dinding usus yang berpanjangan, seperti, misalnya, dalam sembelit kronik.

Kemunculan diverticula berdenyut memprovokasi kesan mekanikal jangka panjang terhadap latar belakang kecenderungan genetik, di samping itu, penonjolan sedemikian kecil dan berbentuk corong, berbeza dengan divertikula daya tarikan.

Gejala diverticulosis usus

Dalam kebanyakan kes, diverticulosis tidak simptomatik. Pesakit tidak membuat aduan, dan manifestasi penyakit ini biasanya dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan usus pada pemeriksaan dispensari atau semasa pemeriksaan penyakit lain.

Makan makanan harian yang tinggi serat, minum air secukupnya, dan bersenam secara teratur membantu mencegah divertikulosis..

Kemudian, dengan perkembangan bentuk yang tidak rumit, gangguan najis muncul. Gangguan seperti ini disertai oleh kolik usus, rasa kenyang di perut, perut kembung, dll. Pada fasa ini, gejala diverticulosis usus sukar dibezakan dengan gejala sindrom iritasi usus..

Bentuk penyakit yang tidak rumit mempunyai manifestasi berikut:

• sakit perut spastik berulang yang tajam atau sakit tanpa tanda-tanda keradangan;
• peningkatan pembentukan gas;
• perasaan pergerakan usus yang tidak lengkap selepas buang air besar;
• kesakitan bertambah teruk setelah makan dan hilang setelah mengalami buang air besar atau buang air besar.

Pada fasa akut (diverticulosis rumit), rasa sakit muncul di iliac fossa di sebelah kiri, tanda-tanda keradangan akut meningkat.

Dengan peningkatan proses keradangan berlaku:

• • cirit-birit dan sembelit bergantian, najis tidak stabil;
  • hilang selera makan;
  • loya muntah;
  • sakit tajam dan sengit di kuadran kiri bawah rongga perut;
  • peningkatan suhu badan;
  • kehadiran lendir dalam tinja;

• takikardia;
• fenomena peritoneal tempatan;
• peningkatan leukosit dalam darah.

Di masa depan, apabila berlaku proses keradangan tempatan, perforasi dinding usus dapat terjadi, sementara penyakit dari daerah menjadi meresap.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan sejarah, gejala, ujian makmal darah, air kencing, tinja dan data sinar-X yang dikumpulkan.

Analisis mandatori untuk penyakit ini merangkumi:

• analisis umum dan klinikal darah, air kencing, tinja;
• ujian darah ghaib fecal.

Kaedah penyelidikan instrumental:

• kolonoskopi - pemeriksaan usus menggunakan endoskopi;
• Imbasan CT;
• Ultrasound;
• irrigoscopy - Pemeriksaan sinar-X menggunakan agen kontras khas.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan sindrom iritasi usus, penyakit seliak, formasi onkologi, kolitis iskemia, usus buntu..

Rawatan diverticulosis kolon

Diverticulosis sering tanpa gejala, tetapi ini tidak bermaksud bahawa ia tidak berbahaya. Penyakit ini boleh menyebabkan komplikasi serius. Itulah sebabnya rawatan diverticulosis sangat diperlukan..

Lebih-lebih lagi, ia harus dimulakan segera setelah doktor membuat diagnosis, sejumlah langkah harus diambil walaupun penyakit ini tidak menyebabkan ketidakselesaan.

Rawatan ubat

Dengan bentuk divertikulosis yang tidak rumit dengan manifestasi klinikal, terapi kompleks digunakan. Ia biasanya terdiri daripada ubat-ubatan dan diet. Pesakit diberi beberapa kumpulan ubat:

1. Antispasmodik, seperti No-shpa atau Spazmol.
2. Perangsang motilitas gastrointestinal (Motilak, Motilium, Passage, dll.);
3. Julap;
4. Antispasmodik Myotropik - Bencyclan, Papaverine, Drotaverine chloride;
5. Antikolinergik: Platyphyllin, Hyoscine butyl bromide;
6. Penyekat saluran kalsium: Pinaveria bromide, mebeverin;
7. Ejen enzimatik disyorkan untuk pencernaan makanan yang lebih baik..

Sekiranya diverticulosis usus disertai dengan proses keradangan, antibiotik mungkin disyorkan. Tempoh rawatan, cara pentadbiran dan dos ubat dipilih secara individu.

Ejen pengatur najis

Semasa merawat diverticulosis usus, perlu berhenti mengambil julap perangsang, kerana boleh menyebabkan peningkatan tekanan pada usus dan timbulnya rasa sakit. Mereka harus digantikan dengan pencahar osmotik dan ubat-ubatan yang meningkatkan jumlah kandungan usus. Ini mungkin:

• Laktulosa adalah julap osmotik untuk peraturan najis. Dos awal ubat adalah 15-45 ml, dos pemeliharaan adalah 10-30 ml. dalam sehari. Beberapa hari selepas permulaan kemasukan, jika tidak ada kesan, penyesuaian dos dapat dilakukan.
• Lapisan biji pisang. Produk yang diperbuat daripada biji pisang India. Ia melembutkan kandungan usus dan menambah isipadu. Dos harian produk boleh berkisar antara 2 hingga 6 sachet.
• Astringen, penyerap - persiapan bismut, Smectite dioctahedral dan lain-lain disyorkan apabila diverticulosis disertai oleh sindrom diare.
• Simethicone dan ubat lain yang serupa ditetapkan untuk perut kembung..

Kaedah rawatan tradisional

Dengan bantuan ubat herba semula jadi, anda dapat melakukan pengosongan najis secara berkala dari usus dan melindungi selaput lendirnya. Kaedah rawatan ini boleh digunakan untuk bentuk diverticulosis yang tidak rumit..

Berikut adalah beberapa resipi yang berkesan:

1. Infusi pudina - mempunyai kesan yang baik terhadap keadaan saluran gastrointestinal, membantu menghilangkan kembung dan sakit. 1 sudu kecil pudina (ramuannya boleh digunakan, segar dan kering), anda perlu menuangkan 1 gelas air mendidih, bersikeras sedikit dan minum minuman penyembuh yang enak, beraroma ini dan bukannya teh biasa.
2. Infus Thorns - membersihkan usus dengan sempurna dan menormalkan kerjanya. Untuk menyediakan minuman perubatan, anda mesti mencurahkan 3 sudu besar. l. 1 liter air mendidih berwarna duri dan biarkan hingga mendidih. Infusi yang dihasilkan disyorkan untuk minum 1 gelas sebelum makan, 4 kali sepanjang hari. Tempoh kursus terapi adalah 5 hari.
3. Campuran epal dan gandum adalah pembersih usus besar yang sangat baik. Untuk menyediakan ubat, anda perlu menggabungkan biji gandum bercambah dan epal hijau parut dalam bahagian yang sama. Dianjurkan untuk mengambil ubat dengan perut kosong selama sebulan.
4. Penyembuhan penyembuhan. Untuk menyediakan infus seperti itu, anda perlu mengambil dill kering, pinggul mawar, jelatang, chamomile dalam jumlah yang sama. 1 sudu besar l. campuran herba harus dituangkan dengan 1 gelas air mendidih dan biarkan mendidih selama kira-kira 3 jam. Sebaiknya minum kaldu 2 kali pada siang hari sebelum makan. Tempoh optimum kursus terapi adalah 1.5 bulan..

Gimnastik

Terapi senaman juga dapat menolong pergerakan usus yang kerap untuk diverticulosis. Berikut adalah beberapa latihan mudah:

1. Berbaring telentang dan dengan tangan kanan mengurut perut anda mengikut arah jam, meningkatkan tekanan ke arah kolon sigmoid (perut bawah kiri);
2. Dalam kedudukan yang sama, putar kaki anda ke udara, meniru basikal;
3. Berbaring di punggung, tarik lutut ke dagu anda 10 kali;
4. Dalam kedudukan yang sama, cuba buang kaki yang diluruskan ke belakang kepala anda sebanyak 10 kali;
5. Dalam keadaan rawan, bengkokkan lutut dan ratakan 10-15 kali.
6. Gunakan empat kaki dan bergantian mengangkat setiap kaki yang bengkok di lutut;
7. Berdiri di atas keempat-empat, bengkokkan tulang belakang anda ke atas dan ke bawah;
8. Dalam keadaan berdiri, lepaskan dan hisap perut anda, mengurut usus.

Aktiviti fizikal yang kuat dengan diverticulosis tidak digalakkan.

Diet

Pemakanan dan diet yang betul adalah bahagian penting dalam terapi diverticulosis..

Diet harus lengkap, seimbang, kaya dengan nutrien, dan harus dimakan mengikut jadual agar pergerakan usus teratur. Anda perlu makan dalam bahagian kecil 5 kali sehari, selesaikan makan 4 jam sebelum tidur dan jangan memakai pakaian yang ketat. Selepas makan, jangan lakukan aktiviti fizikal, perhatikan peraturan kerja dan rehat.

Pastikan untuk memasukkan dalam diet:

Masak tanpa susu, kerana produk tenusu meningkatkan kembung dan pembentukan gas. Yang paling berguna ialah soba, barli mutiara, oatmeal..

Ambilnya setiap hari, doktor mengesyorkan makan dedak untuk sarapan pagi untuk meningkatkan pergerakan usus.

• Bukan sup berlemak.

Masak dalam kaldu daging.

• Minyak zaitun.

Ia kaya dengan nutrien, asid lemak, nutrien makro dan unsur mikro; lebih baik mereka menanam salad dengan sayur-sayuran segar. Sekiranya pesakit bimbang akan sembelit yang teruk, pada waktu pagi anda boleh minum sudu minyak pencuci mulut.

Ayam rebus kaya dengan protein, yang penting dalam tempoh pemulihan.

Ikan rebus baik untuk pencernaan.

• Buah-buahan dan sayur-sayuran segar baik untuk komposisi vitamin.
• Makanan yang mengandungi serat: oatmeal, dedak, roti, alpukat, buah kering, kacang.
• Perairan mineral berkarbonat sedikit, kompot, kefir.

Apa yang anda tidak boleh makan

Perkara yang harus ditinggalkan sepenuhnya sekiranya berlaku penyakit:

• Dari semua goreng, masin berlemak, pedas, masam.
• Kecualikan makanan segera, mi dan kentang segera.
• Roti putih dan tepung serta pasta dilarang.
• Jangan minum kopi, teh pekat, alkohol, soda, jus pekat.
• Kami tidak termasuk beras, semolina, coklat, sosej dan produk salai.
• Kami tidak makan kebab, ikan berlemak, daging, kentang goreng, pastri, kek, roti.

Perlu bermula minggu ini dengan produk bebas daging dan rendah lemak, sup sayur-sayuran, bijirin tanpa susu, buah-buahan segar sangat sesuai.

Dari sayur-sayuran, beri keutamaan kepada sayur-sayuran, untuk lauk yang anda boleh kentang rebus dengan salad musim panas, yogurt atau buah-buahan untuk makanan ringan petang, dan beberapa jam sebelum tidur - kefir dengan biskut biskut.

Anda boleh menambah produk daging, keju kotej atau tepung gandum untuk sarapan pagi, kemudian 50 gram kacang, untuk sup mi makan tengah hari atau sup kentang, bubur soba dengan bakso ayam.

Makanan ringan petang - teh dengan biskut biskut atau crouton, makan malam - kentang rebus, dituangkan dengan minyak zaitun dengan salad musim panas dan dada ayam, 3 jam sebelum tidur - kompot buah atau yogurt kering.

• Rabu - hari epal.

Kami memulakan sarapan dengan bubur soba, mencucinya dengan teh, makan dedak, untuk makan tengah hari, sup puri dengan potongan ayam, makanan ringan petang dan makan malam - saus epal parut. Sebelum tidur - kompot atau kefir dengan crouton.

• Khamis - hari ikan.

Sarapan pagi - keju kotej dengan kismis dan kacang, makan tengah hari - sup sayur-sayuran dengan kaldu ayam, lauk kentang dengan ikan rebus, teh petang - 50 gram kacang, epal dan yogurt, makan malam - bubur soba dengan roti ayam.

• Jumaat - dikhaskan sepenuhnya untuk diet buah.

Kami makan dedak, pisang, kacang, epal, oatmeal, bijirin.

• Sabtu dan Ahad.

Untuk sarapan pagi, bubur atau keju kotej dengan kacang, makan tengah hari - sup krim dengan lauk kentang dan ikan. Makanan ringan petang - dedak dengan yogurt atau kefir, makan malam - bubur soba dengan isi ayam dan salad hijau, sebelum tidur - kefir atau kompot.

Jangan lupa minum banyak air, kita minum sekurang-kurangnya 1.5 liter cecair setiap hari.

Apabila pembedahan ditunjukkan?

Sekiranya pesakit mengalami 2 serangan divertikulosis, menurut kajian klinikal baru-baru ini, disarankan untuk melakukan pembedahan elektif. Oleh kerana serangan berulang kurang disetujui untuk rawatan dadah dan, sebagai peraturan, mengakibatkan perforasi usus diikuti oleh peritonitis. Lebih-lebih lagi, rawatan pembedahan disyorkan untuk pesakit berusia lebih dari 40 tahun walaupun selepas 1 episod diverticulitis..

Rawatan pembedahan terdiri daripada membuang (mencabut) bahagian usus yang terkena diverticula. Petunjuk untuk pembedahan adalah komplikasi berikut:

• pendarahan berat
• penyumbatan usus progresif
• perforasi diverticulum dengan perkembangan peritonitis atau retroperitoneal phlegmon
• membuka abses ketika fistula usus luaran atau dalaman berkembang

Dalam setiap kes klinikal tertentu, jumlah operasi ditentukan secara individu, kadang-kadang semasa pembedahan kecemasan, usus dikeluarkan dengan cara yang tidak wajar ke dinding perut. Rawatan pesakit tepat pada masanya kepada ahli gastroenterologi dan ahli koloproktologi, terapi yang mencukupi dan rawatan pembedahan yang dirancang (terutamanya selepas serangan) meningkatkan prognosis. Dalam 80% kes, divertikulosis berlaku tanpa komplikasi; dengan komplikasi, risiko berulang pada masa akan datang adalah 25%.

Komplikasi

Keradangan yang disebabkan oleh diverticulosis boleh menyebabkan komplikasi. Contohnya, pendarahan usus mungkin bermula, yang menampakkan diri dalam penampilan darah di dalam najis. Penyumbatan usus atau bahkan peritonitis (keradangan purulen peritoneum) boleh timbul apabila diverticulum dibuka dan isinya memasuki rongga perut. Komplikasi berbahaya penyakit ini dapat dielakkan dengan lawatan ke doktor tepat pada waktunya..

Diagnosis tepat waktu diverticulosis usus mencegah komplikasi yang paling kompleks.

Pencegahan

Pencegahan penyakit ini memerlukan perhatian khusus, yang dapat mencakup tidak hanya langkah-langkah umum, tetapi juga penggunaan ubat-ubatan rakyat, resipi. Selalunya ini adalah infus herba atau decoctions yang dimasak dalam air mendidih, misalnya, dari chamomile, calendula, pudina dan komponen tonik lain. Penggunaan jus sayuran segar boleh diterima. Juga, suppositori boleh dibuat dari komponen yang dibentangkan. Mereka meningkatkan fungsi sistem pencernaan dan meneutralkan proses keradangan..

Bercakap mengenai langkah pencegahan umum, mereka bermaksud:

• pemakanan yang baik, makan makanan yang mencukupi sesuai dengan jadual diet;
• pengecualian tabiat buruk, iaitu ketagihan alkohol dan nikotin;
• mengekalkan gaya hidup aktif, kerana ketidakaktifan fizikal memberi kesan negatif bukan sahaja pada saluran gastrousus, tetapi juga sistem kardiovaskular;
• rawatan patologi tepat pada masanya, serta langkah-langkah diagnostik.

Oleh itu, pencegahan, dan juga pemeliharaan fungsi vital yang optimum sekiranya diverticulosis usus adalah lebih daripada mungkin. Untuk melakukan ini, tidak perlu mengabaikan gejala yang membimbangkan tanpa perhatian yang sewajarnya, dan juga menghubungi ahli gastroenterologi pada waktunya untuk memberikan terapi..

Prognosis rawatan

Kejayaan terapi konservatif bergantung pada tahap pengabaian proses. Dengan rawatan serangan pertama yang kompleks, adalah mungkin untuk mencapai kesan positif pada 70% kes. Sekiranya pesakit mengalami eksaserbasi ketiga - hanya 6%. Telah ditunjukkan bahawa penggunaan diet dalam kes-kes yang tidak rumit dapat meningkatkan perjalanan dan mencegah komplikasi pada 10% pesakit..

Dengan pendarahan, dihilangkan dengan cara yang berbeza, kambuh berlaku dalam 20-30% kes. Rawatan pembedahan mengurangkan risiko komplikasi yang mengancam nyawa. Sekiranya divertikulosis usus tanpa gejala dikesan, perlu mengikuti semua nasihat doktor untuk mencegah diverticulitis dan kemungkinan komplikasi.

Diverticulosis usus

Konsep "diverticulosis" mencerminkan kehadiran diverticula (dari Lat. Diverticulum - jalan ke sisi), sementara manifestasi klinikal penyakit ini mungkin tidak ada. Pelbagai faktor menyebabkan munculnya diverticula, yang berdasarkan kelemahan tisu penghubung. Dalam kes pembentukan diverticula berganda, mereka bercakap mengenai divertculosis. Penyakit divertikular adalah definisi yang lebih luas yang berlaku untuk diverticulosis dan komplikasinya.

Sebab dan faktor risiko

Diverticulosis adalah salah satu patologi saluran gastrointestinal yang paling biasa di Eropah, dan umumnya merupakan ciri negara maju. Di Afrika luar bandar dan vegetarian, penyakit ini jarang muncul, jadi patogenesisnya biasanya dikaitkan dengan kekurangan serat sayur-sayuran dalam makanan. Kemungkinan menghidap diverticulosis meningkat seiring bertambahnya usia.

Sebilangan besar kes diverticulosis adalah asimtomatik.

Bahagian utama kumpulan risiko adalah orang berusia lebih dari empat puluh tahun: pada usia enam puluh, setiap orang ketiga menderita diverticulosis, dan dari tujuh puluh lima - setiap orang kedua. Kejadian penyakit ini pada wanita dan lelaki adalah sama..

Pembentukan diverticula difasilitasi oleh:

• kegemukan;
• jangkitan usus yang dipindahkan;
• kembung perut;
• mengambil julap.

• kecenderungan keturunan;
• usia tua;
• sembelit yang kerap;
• pemakanan yang buruk, kekurangan serat, lebihan produk daging dan tepung dalam diet;
• pelanggaran peredaran darah mikro pada urat usus.

Bentuk diverticulosis

Terdapat tiga bentuk klinikal utama diverticulosis:

• tidak simptomatik;
• diverticulosis dengan manifestasi klinikal;
• rumit.

Kerana diverticula usus boleh menjadi kongenital atau diperolehi, diverticulosis dibahagikan kepada bentuk keturunan dan diperolehi. Dengan keturunan pada tisu penghubung, mereka bercakap tentang sifat semula jadi. Dalam kes seperti itu, diverticula muncul pada usia muda (5% kes) dan terutamanya mempengaruhi usus besar kanan..

Bentuk penyakit yang diperoleh adalah berdasarkan peningkatan tekanan dalam usus (akibat kembung perut, sembelit, gangguan peristalsis), yang menyebabkan penampilan kawasan (poket) dengan tekanan tinggi, yang memudahkan mendorong melalui lapisan otot dan submukosa mukosa usus. Hasil daripada pemakanan dengan kekurangan makanan tumbuhan dan serat dan dominasi produk tepung dan daging, sembelit yang kerap bermula, fungsi motor usus besar terganggu.

Gejala diverticulosis usus

Dalam kebanyakan kes, diverticulosis tidak simptomatik. Pesakit tidak membuat aduan, dan manifestasi penyakit ini biasanya dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan usus pada pemeriksaan dispensari atau semasa pemeriksaan penyakit lain.

Makan makanan harian yang tinggi serat, minum air secukupnya, dan bersenam secara teratur membantu mencegah divertikulosis..

Kemudian, dengan perkembangan bentuk yang tidak rumit, gangguan najis muncul. Gangguan seperti ini disertai oleh kolik usus, rasa kenyang di perut, perut kembung, dll. Pada fasa ini, gejala diverticulosis usus sukar dibezakan dengan gejala sindrom iritasi usus..

Bentuk penyakit yang tidak rumit mempunyai manifestasi berikut:

• sakit perut spastik berulang yang tajam atau sakit tanpa tanda-tanda keradangan;
• peningkatan pembentukan gas;
• perasaan pergerakan usus yang tidak lengkap selepas buang air besar;
• kesakitan bertambah teruk setelah makan dan hilang setelah mengalami buang air besar atau buang air besar.

Pada fasa akut (diverticulosis rumit), rasa sakit muncul di iliac fossa di sebelah kiri, tanda-tanda keradangan akut meningkat.

Dengan peningkatan proses keradangan berlaku:

• cirit-birit dan sembelit bergantian, najis tidak stabil;
• hilang selera makan;
• loya muntah;
• sakit tajam dan sengit di kuadran kiri bawah rongga perut;
• peningkatan suhu badan;
• kehadiran lendir dalam tinja;
• takikardia;
• fenomena peritoneal tempatan;
• peningkatan leukosit dalam darah.

Di masa depan, apabila berlaku proses keradangan tempatan, perforasi dinding usus dapat terjadi, sementara penyakit dari daerah menjadi meresap.

Diagnosis diverticulosis

Diagnosis diverticulosis didasarkan pada data pemeriksaan awal, anamnesis dan hasil prosedur diagnostik yang mendedahkan diverticula dan adanya perubahan fungsi dalam tisu:

• ujian darah dan air kencing umum;
• koprogram;
• kolonoskopi (sigmoidoskopi fleksibel);
• irrigoscopy (pemeriksaan sinar-X usus dengan agen kontras);
• Ultrasound;
• Imbasan CT;
• scintigraphy (imbasan dengan eritrosit berlabel technetium).

Dengan perforasi (perforasi) diverticulum, komplikasi purulen berbahaya dapat berkembang: phlegmon, peritonitis, abses.

Semasa melakukan irrigoskopi, kemajuan barium diperhatikan pada monitor sinar-X, memvisualisasikan penonjolan seperti hernia dari sebarang struktur yang menonjol di luar kontur luar usus. Irrigoskopi dengan kontras berganda dapat dilakukan tidak lebih awal dari satu setengah bulan setelah melegakan diverticulitis akut.

Kolonoskopi diresepkan dalam kes di mana mustahil untuk mengecualikan kehadiran karsinoma dan polip kecil di kawasan dengan divertikulosis. Kaedah ini juga dipilih apabila pesakit mengalami pendarahan rektum. Walau bagaimanapun, kolonoskopi sukar dilakukan dengan adanya kekejangan, yang diperhatikan dengan penyakit divertikular yang luas, dalam hal ini, pergerakan instrumen sukar dilakukan ketika melewati segmen usus yang terkena divertikulosis.

Dalam kes yang rumit, CT dan sonografi menunjukkan penebalan dinding usus dan abses besar.

Rawatan diverticulosis usus

Dalam bentuk asimtomatik, rawatan ubat diverticulosis usus tidak ditetapkan. Terapi terdiri daripada mengikuti diet khas dan menjaga keseimbangan air, yang membantu menghilangkan sembelit dan menormalkan fungsi usus.

Diet untuk diverticulosis usus adalah bahagian utama terapi. Diet harian harus disusun dengan mematuhi beberapa peraturan:

• diet harus merangkumi makanan kaya serat, sayur-sayuran dan buah-buahan (kecuali bijirin, rumput laut, kembang kol);
• meningkatkan kandungan produk susu fermentasi semula jadi dalam diet;
• melepaskan hidangan goreng, salai, produk separuh siap, produk tepung;
• hadkan penggunaan hidangan daging dan produk yang mengandungi lemak haiwan;
• menyerah kekacang dan cendawan;
• gunakan prun, aprikot kering atau teh herba sebagai julap.

Dalam kebanyakan kes, diverticulosis usus mempunyai prognosis yang baik, kadar kejayaan terapi konservatif meningkat sekiranya rawatan dengan episod pertama penyakit ini dan 70%.

Dalam beberapa kes, untuk menormalkan pencernaan, pengambilan ubat yang mengurangkan pengeluaran gas, enzim, prokinetik dan probiotik ditunjukkan. Penggunaan julap harus dihadkan. mereka meningkatkan tekanan di dalam usus.

Dalam kes di mana proses keradangan dalam usus telah terjadi, tetapi komplikasi serius belum berkembang, rawatan dilakukan di rumah, sesuai dengan tempat tidur. Sebagai tambahan kepada pematuhan ketat terhadap diet dan menjaga keseimbangan air, ubat-ubatan diresepkan yang merangsang peristalsis, persiapan enzim, antibiotik, antispasmodik (Mebeverin), analgesik, pencahar dan ubat-ubatan yang meningkatkan jumlah najis, misalnya, sekam ispaghula (ispaghula sekam).

Sekiranya divertikulosis rumit, pesakit ditunjukkan dimasukkan ke hospital, ujian diagnostik tambahan dilakukan, terapi diresepkan, termasuk antibiotik (cephalosporins, Amoxicillin with acid clavulanic, Metronidazole, Gentamicin), pemberian garam dan glukosa intravena untuk detoksifikasi dan pembetulan gangguan elektrolit air.

Dalam kes perkembangan diverticulitis, kehadiran serangan akut diverticulosis, rawatan konservatif tidak digunakan: risiko perforasi usus dan perkembangan peritonitis terlalu besar. Semasa operasi pembedahan, kawasan usus yang terkena diverticula dikeluarkan (hemikolektomi, reseksi kolon sigmoid dengan pengenaan anastomosis primer). Skop intervensi pembedahan dan tekniknya bergantung pada ciri-ciri individu perjalanan penyakit ini. Untuk mengurangkan tekanan intra-usus, operasi sedemikian sering digabungkan dengan myotomi usus besar..

Pada usia enam puluh, setiap orang ketiga menderita diverticulosis, dan dari tujuh puluh lima, setiap orang kedua.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan diverticulosis:

• kehadiran dua serangan akut (untuk pesakit berusia lebih dari empat puluh tahun - satu) dengan kegagalan rawatan konservatif;
• pendarahan besar-besaran di rongga perut;
• perkembangan penyumbatan usus;
• peritonitis phlegmon atau retroperitoneal;
• pecah abses, fistula usus dalaman atau luaran.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Bentuk divertikulosis yang tidak rumit dapat berlangsung selama bertahun-tahun tanpa membuatnya terasa, tetapi setelah beberapa saat (pada 10-20% pesakit) radang berkembang. Dengan peningkatan proses keradangan, perkembangan penyakit serius adalah mungkin:

• berlubang;
• abses parakolik;
• penyumbatan usus;
• pendarahan usus;
• pengumpulan infiltrat keradangan;
• fistula dalaman dan luaran.

Dengan perforasi (perforasi) diverticulum, komplikasi purulen berbahaya dapat berkembang: phlegmon, peritonitis, abses.

Dengan penembusan diverticulum abses di rongga tertutup, peritonitis, fistula dalaman atau luaran, berkembang. Apabila diverticulum berlubang ke dalam pundi kencing, fistula kolovesikal terbentuk. Fistula boleh masuk ke organ lain, dan fistula kulit-usus boleh terbentuk. Pesakit dengan fistula kolovesikal kadang-kadang mengalami pneumaturia dan jangkitan saluran kencing sekiranya tidak ada aduan gangguan dalam kerja saluran gastrointestinal.

Kadang-kadang pendarahan berlaku dari saluran yang menembusi leher diverticulum. Pendarahan seperti itu sering berlaku dan ditunjukkan oleh gejala umum kehilangan darah dan percampuran darah di dalam najis. Biasanya pendarahan yang banyak berlaku dari diverticulum soliter yang terletak di usus besar..

Peritonitis difecal tinja yang berkaitan dengan penyakit divertikular berkembang akibat nekrosis dinding usus, yang menyebabkan kebocoran massa purulen dan tinja ke rongga perut. Keadaan pesakit dicirikan sebagai sangat sukar, dengan manifestasi peritonitis akut, kejutan septik.

Sekiranya terdapat perkembangan diverticulitis, adanya serangan diverticulosis akut, rawatan konservatif tidak digunakan.

Di kawasan di mana diverticulitis wujud untuk waktu yang lama, proses lekatan sering berlaku, yang boleh mengakibatkan penyumbatan usus. Hipertrofi otot licin, bekas luka dari serangan diverticulitis yang lalu, perubahan keradangan boleh menyebabkan penyumbatan kolon akut dan penutupan lumennya yang lengkap.

Ramalan

Dalam kebanyakan kes, diverticulosis usus mempunyai prognosis yang baik, kadar kejayaan terapi konservatif meningkat dalam kes rawatan dengan episod pertama penyakit ini dan 70%, namun, dalam beberapa keadaan, diverticulosis membawa kepada perkembangan komplikasi teruk dan keadaan yang mengancam nyawa.

Pencegahan diverticulosis

Makan makanan harian yang tinggi serat, minum air secukupnya, dan bersenam secara teratur membantu mencegah divertikulosis..

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan diberikan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Pengambilan ubat sendiri berbahaya kepada kesihatan!

Diverticulitis

Diverticulitis adalah keradangan pada penonjolan sakular (diverticulum) lendir dan submukosa usus besar. Diverticula boleh menjadi tunggal atau berganda. Kehadiran mereka biasanya menunjukkan keadaan patologi yang disebut penyakit divertikular. Sebenarnya, keradangan - diverticulitis - adalah komplikasi penyakit divertikular.

Penyakit ini berkait rapat dengan usia: dijangkiti hanya pada 5% orang di bawah 40 tahun dan pada 25% orang berusia lebih dari 70 tahun. Dalam 90-95% kes, diverticulitis berlaku di kawasan kolon sigmoid..

Maklumat am dan klasifikasi

Diverticulitis biasanya difahami sebagai keradangan yang menyebar di sepanjang dinding usus tidak lebih dari tujuh sentimeter dari diverticulum itu sendiri. Ia boleh menjadi akut atau kronik. Diverticulitis disebut akut apabila ia berlaku untuk pertama kalinya dalam hidup. Kronik - tidak dihilangkan dalam masa enam minggu atau berulang (kambuh).

Dengan sifat manifestasi klinikal, diverticulitis kronik boleh menjadi:

• aliran berterusan - gejala berlangsung lebih dari 6 minggu berturut-turut atau reda untuk waktu yang singkat dan kembali sebelum 6 minggu setelah memulakan rawatan;
• kursus berulang - 6 atau lebih minggu berlalu antara penghapusan gejala dan kepulangannya;
• kursus laten - penyakit ini tidak mempunyai gejala yang jelas dan dikesan secara kebetulan apabila, semasa pemeriksaan endoskopi usus besar, doktor menemui diverticulum yang dipenuhi nanah.

Proses keradangan boleh merosakkan dinding usus dan menyebabkan perforasinya - keadaan ini disebut diverticulitis berlubang. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya yang menyebabkan peritonitis..

Penyebab diverticulitis

Mari kita mulakan dengan sebab-sebab penampilan diverticula itu sendiri. Sangat jarang bahawa ini adalah keadaan kongenital. Lebih kerap, diverticula timbul akibat peningkatan tekanan pada usus besar, yang menyebabkan selaput lendir dan submukosa "melonjak" pada jurang antara serat yang terpisah dari otot licin usus. Ini biasanya disebabkan oleh sembelit kerana kekurangan serat dalam makanan. Di samping itu, perubahan yang berkaitan dengan usia memainkan peranan..

Apa yang sebenarnya menyebabkan keradangan diverticulum belum diketahui secara pasti. Terdapat cadangan bahawa diverticulitis berlaku apabila imuniti tempatan semakin lemah, dengan latar belakang dysbiosis, ketika bakteria patogen mula mendominasi kandungan usus. Perkembangan penyakit selepas kolitis yang disebabkan oleh jangkitan usus adalah mungkin. Divertikulitis akut boleh berlaku akibat penyumbatan (oklusi) mulut divertikulum dengan najis yang padat.

Gejala diverticulitis

Gejala utama diverticulitis akut adalah sakit di kawasan iliac kiri (perut bawah tepat di atas tulang pelvis). Keamatan kesakitan dan sifatnya boleh berbeza: teruk atau sederhana, paroxysmal atau berterusan. Rasa sakit disertai oleh demam dan peningkatan jumlah leukosit dalam darah.

Kurang biasa, pesakit mengadu kembung, muntah, pengekalan tinja, atau sebaliknya, najis longgar. Pelanggaran kencing mungkin berlaku. Keadaan umum pesakit selalunya memuaskan dan tidak memerlukan tindakan segera.

Diverticulitis kronik juga timbul dengan rasa sakit di perut kiri bawah. Sifat kesakitan bergantung pada bentuk keradangan kronik. Dengan diverticulitis kronik yang berterusan, rasa sakit boleh bertambah atau semakin lemah. Biasanya, ia tidak menimbulkan rasa tidak selesa yang berlebihan kepada pesakit dan melegakan dengan ubat penghilang rasa sakit dan antispasmodik konvensional dalam masa setengah jam selepas mengambil ubat. Dengan kursus berulang semasa eksaserbasi, gejalanya sama seperti diverticulitis akut.

Diverticulitis boleh menjadi rumit oleh abses, kahak, perforasi kantung divertikular, penyempitan (parut) kawasan usus, penyumbatan usus.

Dalam kes ini, keadaan pesakit merosot dengan teruk dan ciri-ciri gejala komplikasi tertentu muncul. Contohnya, dengan berlubang, ini mungkin tanda-tanda peritonitis; dengan penyumbatan usus - ketiadaan najis dan gas, kembung, dehidrasi; dengan abses - demam tinggi dan tanda-tanda keracunan umum, dan sebagainya.

Diagnosis diverticulitis

Untuk mendiagnosis diverticulitis, gunakan:

• Ultrasound rongga perut (perubahan ciri di kawasan dinding usus);
• kolonoskopi (pemeriksaan endoskopi usus besar);
• irrigoscopy (pemeriksaan sinar-X usus besar dengan pengenalan kontras);
• tomografi dikira dengan kontras.

Pada diverticulitis akut, kerana bahaya berlubang, irrigoscopy dan kolonoskopi mungkin tidak diresepkan sehingga manifestasi klinikal pertama mereda..

Untuk mengenal pasti perubahan keradangan, ujian darah klinikal dan kajian biokimia ditetapkan. Sinar-X rongga perut yang jelas dapat mengesahkan atau menafikan kemungkinan berlubang divertikulum dan penyumbatan usus.

Rawatan diverticulitis

Diverticulitis akut biasanya dirawat secara konservatif. Pertama sekali, diet ditetapkan. Sekiranya, di luar keradangan diverticulosis, nutrisi dengan kandungan serat sayur-sayuran dan serat makanan lain yang tinggi ditunjukkan, maka diverticulitis, diet "bebas slag" yang tidak mengandungi serat adalah disyorkan. Ini adalah produk tenusu, daging, ikan, telur, dan lain-lain. Pada masa yang sama, serat makanan lembut yang disebut (misalnya psyllium) diresepkan untuk menyokong pergerakan usus. Pastikan minum sekurang-kurangnya 2 liter cecair setiap hari. Dalam kes yang teruk, penolakan makanan sepenuhnya disyorkan dan pemakanan parenteral ditetapkan.

Untuk mengurangkan kesakitan, ubat antispasmodik ditetapkan.
Untuk mengurangkan aktiviti flora patogen, ubat antibakteria disyorkan. Biasanya mereka diresepkan dalam bentuk tablet, tetapi dalam kes yang teruk - titisan intravena. Tempoh kursus 7-10 hari.

Dengan diverticulitis yang berterusan, rawatan, termasuk terapi antibiotik, harus dilakukan secara berterusan, sekurang-kurangnya sebulan. Semasa menjalani terapi, adalah mungkin untuk menukar ubat antibakteria dan antispasmodik. Setelah keradangan akut mereda, diet disesuaikan, secara beransur-ansur menambahkan lebih banyak serat tumbuhan ke dalam diet..

Sebagai sebahagian daripada terapi kompleks, doktor boleh mengesyorkan gastroprotectors (rebagit) berasaskan rebamipide. Ia membantu memulihkan selaput lendir saluran gastrointestinal sepanjang keseluruhannya dan di semua peringkat 2.

Rawatan pembedahan disyorkan untuk diverticulitis berulang, perforasi usus, fistula, atau abses besar. Semasa operasi, kawasan kolon yang terkena dikeluarkan.

Ramalan dan pencegahan diverticulitis

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis umumnya baik..

Untuk pencegahan diverticulitis, pemakanan yang betul sangat penting: penggunaan sekurang-kurangnya 25 gram serat sayuran dan banyak minuman. Kawalan frekuensi najis juga diperlukan. Harus diingat bahawa julap perangsang tradisional (senna, bisacodyl, sodium picosulfate) tidak digalakkan untuk penggunaan berterusan, terutama pada pesakit dengan divertikulosis yang sudah didiagnosis. Mereka dibenarkan hanya julap ringan berdasarkan laktulosa, latkitol, psyllium.

[1] Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N. et al. Penyakit divertikular usus besar. Buku teks untuk doktor. Moscow. 2015.

[2] Tarnawski AS et al. Rebamipide mengaktifkan gen yang mengekodkan faktor pertumbuhan angiogenik dan Cox2 dan merangsang angiogenesis: kunci tindakan penyembuhan ulser ?, Dig Dis Sci. 2004.